【皮肤屏障篇·上】复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~划重点1. 皮肤屏障(角质层)是皮肤的安全卫士,负责防护皮肤和锁水保湿。它非常重要,但也容易受损。2. “皮肤敏感”是角质层受损后的亚健康状态,“皮肤过敏”是过敏原和免疫细胞参与的皮肤疾病;两者完全不同。3. 皮肤状态与人体免疫状态息息相关,生活作息正常对皮肤有好处。问:“皮肤医学中提到的‘皮肤屏障功能’请问有什么作用?如果皮肤屏障受损了会发生什么事情呢?”严医师:“皮肤屏障功能’对人体来说确实很重要。皮肤是人体上最大的器官而且是位于人体最外层的,从物理上来说就是一个屏障。我们知道皮肤可以分为3层;表皮层、真皮层、皮下组织。”严医师:“我们最关心的皮肤屏障层,即皮肤最表面的角质层(下图);角质层造就了我们皮肤的屏障结构。所谓的‘皮肤屏障功能’就是保护皮肤与人体;阻止外界的有害物质入侵体内造成伤害,比如细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质。”严医师:“皮肤的另外一个重要作用就是锁水保湿。谈到基础护肤我们常提到保湿,实际上真皮层就是我们皮肤的‘水库’,储存了大量的水分;当真皮层的水分充盈饱满时,角质层处于20%~30%的含水量,皮肤看上去就是非常光泽、光滑和明亮的(下图)。”严医师:“正常的皮肤屏障功能,就是让真皮层的水分不会过多地透过最外层的角质层跑到外面去,即不失水。当皮肤屏障(角质层)损伤掉了,皮肤每天的水分流失量就会大大地增加,皮肤就会处于经常性的缺水状态;这也是为什么我们谈护肤、谈保湿时,会谈到皮肤屏障的一个重要原因。”严医师:“空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原。当皮肤屏障非常完整的时候,这些过敏原可能不会引起皮肤过敏。”严医师:“但是当皮肤屏障受损的时候,这些过敏原就很容易从皮肤入侵而引起过敏反应。例如我们常说的接触性皮炎(Contact Dermatitis),主要是因为皮肤屏障受损后,皮肤变得更容易受到过敏原等外界因素刺激,而引发过敏反应的一个表现。”严医师:“复旦大学附属华山医院皮肤科有一个很经典的实验;我們要制作皮肤过敏的模型,就是用胶带在皮肤上不停地粘贴撕拉,这样皮肤最外层的角质层就会受到机械性损伤了。当角质层(皮肤屏障)受到机械性损伤后,我们再用过敏原去刺激皮肤时,皮肤就更容易出现过敏反应了。”严医师:“所以说角质层(皮肤屏障)是非常重要的,但也是容易被破坏的。外界环境的物理摩擦、风吹日晒、彩妆成分、医美疗程;人体内在的激素水平变化、生理期前后、情绪、精神压力、抽烟酗酒、熬夜等因素;都是会导致角质层受损的因素(上图)。”问:“请问皮肤‘敏感’代表的意思是?它与皮肤‘过敏’的区别是?”严医师:“皮肤‘敏感’与皮肤‘过敏’,在皮肤病学中有非常清晰的定义,皮肤敏感与皮肤过敏是完全不同的两件事情。”严医师:“就皮肤敏感(Sensitivity),皮肤医学界有非常明确的共识;皮肤敏感不是一种皮肤病,它属于一种‘亚健康’的皮肤状态。皮肤敏感是由于皮肤屏障(角质层)功能的缺损所导致的(下图)。”严医师:“我们皮肤里分布着C纤维(C-fiber)等许多感受性的神经纤维末梢,当皮肤屏障受损时这些神经纤维的兴奋度会增高,反应性也会增高;导致皮肤处于‘高反应性’的状态。”严医师:“皮肤在高反应性的状态下,它对于冷热、风吹、日晒、湿度、进入空调房等物理性的环境变化,甚至包括情绪激动、洗脸时含氯自来水的刺激;这时皮肤面对这些外界刺激都会特别敏感。但是,如果皮肤屏障处于完整健康的状态下,皮肤对于这些外界刺激是不会有感受的、不会敏感的。”严医师:“所谓皮肤敏感的具体表现,皮肤可能会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;我们又称之为‘敏感性皮肤’。不过也不能说看到一个人脸上红红的就说是皮肤敏感,因为可能这人刚运动完,或者天生毛细血管就处于扩张状态;这跟遗传和基因的表达也有关系。”严医师:“我们在判断敏感性皮肤时,其实患者的‘自我诊断’更为重要。一个人可能会自己觉得皮肤有潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现;但是皮肤科医师在检查时可能看得见一些表现,也有可能看不见什么表现,就跟正常人的皮肤差不多。”严医师:“所以判断敏感性皮肤的话,我们更主张患者的自我诊断,因为这个判断是基于患者的自我的主观性感觉来决定的。所以我们在做敏感性皮肤的研究时,也会给患者一份自我检查量表,让患者作出自我诊断。”严医师:“当然,判断敏感性皮肤也有客观检测可以判断。例如乳酸刺激试验,因为正常的皮肤被乳酸刺激时没有反应或反应很低;敏感性皮肤具有高反应性特征,所以我们用乳酸刺激患者皮肤,来观察是否出现皮肤敏感的表现。”严医师:“或者国外的皮肤科医师会选用辣椒素来检测敏感性皮肤。乳酸的话,主要用来测试皮肤屏障功能的状态,辣椒素主要用来测试皮肤里神经纤维的反应性。另外,临床研究上我们也会做一些红斑指数检测、多普勒血流检测等来观察皮肤敏感的程度。”问:“请问皮肤‘过敏’代表的意思是?它与皮肤‘敏感’的区别是?”严医师:“皮肤过敏(Hypersensitivity)就是完全不同的事情了。例如,刚才提到的接触性皮炎也是皮肤过敏的一种,它属于皮肤的‘变态反应’,即不正常的免疫反应。”严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,它的发病机制很明确,涉及到了过敏原的接触与免疫细胞的参与。举例,空气中的尘螨、霉菌颗粒、花粉、猫狗毛等,都是会引起皮肤过敏的常见过敏原(下图);当然还有一些食物譬如蛋清、花生等。”严医师:“像这类由过敏原、免疫细胞参与的皮肤过敏,我们称之为‘IV型变态反应’,临床上可以肉眼观察到皮疹,有水肿性红斑、丘疹、水泡、组织液渗出、结痂等特征性表现。严医师:“皮肤过敏属于皮肤疾病,是一种变态反应。所谓的变态反应,按照发病机制的不同分为4种类型,I型、II型、III型、IV型。例如荨麻疹就是经典的I型变态反应;常见的湿疹、接触性皮炎属于IV型变态反应;只有了解了发病机制,才能有效地找出方法来阻断皮肤过敏的问题。”严医师:“IV型变态反应(下图)主要有淋巴细胞参与免疫反应,而且具免疫记忆;譬如你对于尘螨花粉是过敏的,只要第一次发生过敏了,以后再接触尘螨花粉还是会过敏。所以皮肤过敏具有体质的特异性,譬如有些人对于尘螨花粉就是会过敏,有些人即使接触了尘螨花粉也不会过敏。”严医师:“所以皮肤敏感、皮肤过敏在发生机制上完全不同。某个人的皮肤可能原本对于冷热变化、风吹日晒、湿度变化、进出空调房、情绪压力等变化很敏感;会出现潮红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、干燥、脱屑等表现。但是,随着皮肤屏障慢慢地修复完整,皮肤的‘高反应性’减弱,他的皮肤就不会对这些影响因素这么敏感了。”严医师:“反之,某个人只要接触到过敏原产生皮肤过敏了,那么以后碰到同样的过敏原,他还是会皮肤过敏。”问:“请问临床上如何判断一个人对哪些物质过敏呢?”严医师:“有各种客观检测可以来判断过敏原。例如我们做抽血检测直接检查一个人的特异性抗体(下图)。”严医师:“如果是接触性过敏原的话,我们可以通过皮肤斑贴试验来筛查;譬如有人对某些化妆品成分产生过敏了,那我们就可以通过皮肤斑贴试验来检测,明确地找出过敏原是哪些成分。”问:“刚才提到皮肤过敏时发生了免疫反应。请问皮肤里哪些免疫细胞是很重要的呢?”严医师:“最重要的有T淋巴细胞(T Cell),它直接参与了IV型变态反应。还有,造就了皮肤免疫屏障的免疫细胞‘朗格汉氏细胞’(Langerhans Cell)。”严医师:“朗格汉氏细胞(上图)作为非常重要的抗原递呈细胞,定居在皮肤里守卫着皮肤免受过敏原或外界物质的侵害。朗格汉氏细胞相当于T淋巴细胞的侦察兵;当敌人从外界入侵时,朗格汉氏细胞负责通知T淋巴细胞及时作出反应,守卫皮肤和人体的安全。”问:“朗格汉氏细胞对于皮肤的免疫功能很重要;如果我们熬夜、压力大、或生活作息不正常,会影响它的正常运作吗?”严医师:“皮肤过敏、皮肤敏感,包括慢性寻麻疹、湿疹也是一样;其实这些皮肤问题跟我们人体整体的免疫状态是息息相关的。”严医师:“举例慢性荨麻疹的话,皮肤医学界的共识是;不只是采取抗过敏治疗,同时还需要增强患者的免疫状态;譬如说不要熬夜、按时睡眠等,把患者自身的免疫状态调节回来,对于改善皮肤过敏也会有帮助的。”严医师:“具体到熬夜等因素会不会造成朗格汉氏细胞数目减少,目前还没有研究论文有报导过。但是我们有做过很多研究,紫外线照射(尤其是UVB中波紫外线)的话,确实会抑制皮肤自身的免疫功能,皮肤里的朗格汉氏细胞数目会下降、会受损;造成皮肤免疫功能的下降。”严医师:“总体来说,人体保持良好的免疫状态对皮肤是一件好事情。很多流行病学的研究也表明,抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素;都会对皮肤的免疫功能、以及皮肤屏障(角质层)造成负面影响。”
【皮肤屏障篇·下】复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~1. 修复皮肤屏障(角质层)并帮助皮肤保湿,最好的成分是生理性脂质;即神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分。2. 角质层健康完整,皮肤的防护、锁水能力才良好。好的角质层让皮肤看起来光滑平整、细致水润。3. 角质层的修复与维护,是正确的日常保养观念。做对防晒、清洁、保湿非常重要。问:“皮肤屏障(角质层)对于皮肤很重要,但是它也容易受损。请问您建议哪些成分适合用来修复皮肤屏障呢?”严医师:“随着皮肤医学研究的先进发展,修复皮肤的成分我们首选生理性脂质(PhysiologicalLipid),即神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分。”严医师:“通俗地比喻皮肤屏障(角质层),它就是位于我们皮肤最外层的‘砖墙结构’(Brick and Mortar)。砖墙结构是由‘砖头’(凋亡的角质细胞)与‘水泥’(生理性脂质)紧密粘合所组成的、排列缜密的结构。”严医师:“当砖墙结构完整时,我们的皮肤看上去就非常光滑、平整;当皮肤出现干燥、脱屑、摸上去粗糙的时候,其实就是角质层排列不整齐了,砖墙结构已经不完整了、坏掉了(下图)。实际上我们在做皮肤病理研究的时候,也能在光学显微镜下看到这样的状态。”严医师:“所谓皮肤屏障的受损,除了角质层里角质细胞的排列变得不整齐之外,还有生理性脂质的合成量不够了、被破坏了。”严医师:“当然也有先天性的例子,譬如特应性皮炎(Atopic Dermatitis)患者的皮肤在生理性脂质的合成上天生具有障碍,导致生理性脂质的合成量不足;即‘水泥’的质地先天不够优良。”严医师:“当皮肤处于敏感状态时,生理性脂质也是受到损伤的;这时候就需要用生理性脂质,来修补受损的皮肤屏障。”问:“请问能够修复皮肤屏障(角质层)的生理性脂质都有哪些呢?”严医师:“神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分,是‘生理性脂质’(又称仿生性脂质)最基础的组成成分;从外面来补充并修复受损的角质层屏障壁。”严医师:“皮肤在正常情况下,位于棘细胞层内的板层小体会不停地合成分泌生理性脂质;当皮肤屏障受损的时候,板层小体合成生理性脂质的量就不够了。”严医师:“但是,当我们外用生理性脂质来替代性地做补充、修复角质层时,板层小体会被刺激并分泌更多的生理性脂质;这就是非常好的正向循环,这也是皮肤屏障修复的非常理想的状态。”问:“我们有一些客人之前一直使用日化线护肤品;当她们改用含生理性脂质的医学护肤品之后,会有一段时间出现红肿、红疹、脱皮、干、紧绷等反应。虽然一段时间后皮肤都变得很健康,但是我们很好奇,为什么会有一段时间出现这样的现象?”严医师:“有可能是因为她们当时用的一些日化线的护肤品,对皮肤屏障(角质层)的维护是不够的。例如,我接触的痤疮(痘痘)患者喜欢用清洁力比较强的、偏碱性的清洁产品;他们自己觉得因为脸油腻清洁完后很清爽蛮好的;但是在这样日积月累的强力清洁过程中(下图),角质层其实已经受到损伤了。”严医师:“甚至有些人鼻子上有黑头,他们会用一些去角质的产品却没有及时、正确地修复,那么角质层其实也是受到损伤了;只是因为这时角质层的损伤程度比较轻微,还没有特别地感受到,顶多觉得自己的皮肤比较暗沉、或者摸上去有些毛糙。”严医师:“或者有些人选择的所谓保湿产品,其实保湿效果也不是很好;还有些保湿产品为了暂时地达到美白效果,也会添加果酸、酵素等成分;这些成分长期使用下来,如果没有同时做好屏障修复和保湿,那么也会造成角质层的伤害,只是还没有特别的感觉。”严医师:“当处于皮肤屏障(角质层)受损这种亚健康状态时,如果一下子改用生理性脂质成分来修复的话,皮肤是有可能没办法马上接受,而出现灼热、泛红、小丘疹等反应。”严医师:“就像人正在生病时,如果吃太补的食物身体会去抵抗是一样的。这些可能出现的不适反应,是因为原本角质层就受损了,在修复的初期集中体现出来了。”严医师:“我提倡循序渐进的做法。我虽然是做医学美容的医师,复旦大学附属华山医院皮肤科也有一些光电疗法来解决皮肤的亚健康问题。当我确定一位患者角质层有损伤的时候,我不会推荐积极的、强烈的光电疗法给患者。”严医师:“我会建议患者先用一些简单的产品,慢慢地适应并修复皮肤屏障回到健康状态,之后再考虑光电疗法。皮肤屏障的修复是必须的,虽然过程是缓慢的(上图);修复期间如果有一些不适反应出现,那也体现了原本皮肤屏障就是处于受损的亚健康状态,原本就是没做好保湿工作。”严医师:“还有一种情况,那就是出现皮肤问题的患者,原本使用的产品来源渠道就不正规,包括微商、日韩代购等,消费者很可能一不小心就买到假冒伪劣的产品。这些产品有可能偷偷添加了不合规的重金属、荧光剂成分(下图),甚至激素药物成分;短期使用因为非法添加物的含量低可能不会发现问题,但是长期下来对皮肤角质层会造成极大损伤。”严医师:“这时如果一旦停用了假冒伪劣产品(尤其是含有激素的产品),改用正规的例如生理性脂质的保湿产品,那么就像吸毒的人突然不吸了,肯定会出现‘戒断症状’(Withdrawal Syndrome);体现在皮肤上就是出现瘙痒、刺痛、丘疹、红肿、紧绷、干燥等症状。戒断症状是可以通过修复角质层,让情况逐渐好转一直到症状消失的。”问:“透过纳米晶片、滚轮微针等办法打开皮肤屏障的微细通道,促进成分吸收时,使用的护肤品需要注意什么呢?做完后需要修复角质层吗?”严医师:“事情都有两面性。皮肤屏障(角质层)给予了皮肤防护外界物质的功能,但是当我们想让一些护肤品成分进入皮肤时;例如玻尿酸、胶原蛋白、表皮生长因子(EGF)的分子量太大;它们就会被皮肤屏障挡在外面。”严医师:“所以有时候促进护肤品成分经皮吸收(Percutaneous Absorption),是需要运用一些其他方法。例如,坊间流传的所谓‘中胚层疗法(Mesotherapy)(虽然我不是很认同这种提法)’;纳米晶片(Nanochip下图)、滚轮微针(Micro Needling)等促进透皮吸收的方法来打开皮肤微细通道,让这些护肤品成分能够有效经皮吸收进入皮肤。”严医师:“当然在运用这些方法的同时,皮肤角质层也会受到损伤。因此在准备打开皮肤微细通道,促进产品经皮吸收之前要先考虑两件事情。”严医师:“一、你导入的东西是不是非常有价值?不能说导入的东西对皮肤的作用本身就有限,或者活性不够。”严医师:“举例,按照国家规定的标准,含有EGF(表皮生长因子)的产品,其中的EGF成分要达到0.5*106单位的活性效价才算符合规定,才是有意义的。我知道市场上的EGF产品非常乱,很多产品本身的活性就不够。”严医师:“这时你又用纳米晶片或滚轮微针来做导入并伤害了角质层;或者导入的产品里面还含有很多不好的化学添加物,甚至提炼工艺不纯净,含有杂质或细菌感染;那就是不仅无益,而且有害了。”严医师:“我在临床上也碰到很多这样的患者,做了各种各样的导入,之后却出现了各种各样的皮肤问题。因此打开皮肤屏障导入产品时,严格筛选产品很重要,质量一定要确保安全可靠、对皮肤有价值;不然就得不偿失了。”严医师:“二、打开皮肤屏障(角质层)导入产品后,一定要非常注意后期的角质层修复工作,这是非常重要的。”严医师:“不然如果让皮肤屏障一直开放着,外界的有害物质就会趁虚而入导致皮肤问题(上图);例如干燥、泛红、灼热、瘙痒、紧绷、刺痛、脱屑等;反而让自己变成‘敏感性皮肤’。因此在导入产品后,后续一定要修复角质层、养护皮肤,让皮肤屏障重新恢复完整。”问:“角质层(皮肤屏障)修复,是一件需要维持的事情吗?”严医师:“当皮肤受到纳米晶片、滚轮微针这类打开皮肤屏障的刺激后,前7天要非常注意角质层的修复。”严医师:“正常情况下,角质层的自然更新代谢也是比较快的,大约只需要30天左右就可以完整更新一次。所以如果能保证14天的加强修复应该也是足够了。”严医师:“但是,作为一个日常的皮肤保养观念的话,因为皮肤屏障(角质层)每天都受到各种因素影响、损伤(下图);所以日常的维护和修复很重要。”严医师:“例如,外在环境中的细菌病毒等微生物、PM2.5颗粒等化学物质、过敏原等因素;人体内在的抽烟酗酒、熬夜、睡眠不足、精神压力、情绪变化、激素水平波动、生理期前后等因素都会时时影响角质层的屏障功能。”严医师:“因此,复旦大学附属华山医院皮肤科认为,保湿(维护和修复角质层)、清洁、防晒,就是最重要的基础护肤三部曲。”
访谈名师系列:复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~ 基础护肤三部曲之【清洁篇】坚信要让皮肤健康快乐首先最重要的是护肤观念一定要正确请您与我们分享访谈名师追求真知的喜悦与快乐 基础护肤三部曲之【清洁篇】保湿、清洁、防晒 缺一不可复旦大学附属华山医院 皮肤科严淑贤 医学博士 副主任医师主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗,对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇,其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》 、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。问:“每个人对脸部清洁的认知不同,有人一天洗1~2遍,有人一天洗3~4遍。请问如何清洁才正确呢?”严医师:“关于脸部清洁,我觉得关键不是遍数,一天洗1~2遍或3~4遍,洗脸次数可以根据每个人的习惯爱好决定。但是,怎样清洁就是关键了。”严医师:“首先,清洁产品一定要是酸碱值PH5.5的,属于弱酸性的。因为我们皮肤表面原本就处于一个PH5.5的微环境(上图);所以我们不希望清洁产品是属于PH6以上、偏碱性的,像皂类清洁产品就是碱性的。正确的清洁产品,应该是越接近PH5.5弱酸性的越好,这才是与我们皮肤天然的微环境吻合的,才不会改变我们皮肤自然的酸碱平衡度。所以酸碱值是我们选择一款清洁产品时要考虑的关键之一。”严医师:“还有,一款清洁产品使用了什么成分也是关键(上图)。一般清洁产品的主成分,最常使用的就是‘表面活性剂’(俗称乳化剂)。但是,大家要知道化学类表面活性剂是一个非常重要的过敏原,例如常见的偏碱性的皂基成分,十二烷基硫酸钠(SDS)就是其中之一。所以如果选择不恰当的清洁成分、不恰当的化学类表面活性剂,那么在每次清洁的过程中,都会加剧角质层屏障壁受损、影响皮肤的天然屏障功能。”严医师:“另外,洗完脸后一定要注意及时擦干,否则会造成‘海水效应’。举例,大家去海边玩的时候,从海水中出来后如果让海水持续停留在皮肤表面没有冲洗干净的话,水分、氯化钠等离子在自然蒸发的过程中,会通过高渗作用(Hypertonic Effect)把皮肤真皮层的大量水分带走,这就是‘海水效应’的根本作用。”严医师:“所以清洁后必须要先把脸擦干(上图),然后赶快用上保湿产品;每次清洁后都一样,如果一天洗脸3~4遍,那就是每次洗完都要补上保湿产品。如果洗脸后不用保湿产品,那就是对皮肤屏障造成损伤,却没有修复角质层屏障壁;所以清洁后,马上涂上保湿产品修复皮肤屏障也是必要的。”问:“有些人会有一种迷思,就是洗完脸后摸起来干干的、涩涩的觉得这样才是洗干净了。这样算过度清洁吗?洗完脸摸上去应该怎样才对呢?”严医师:“如果洗完脸摸上去干干的、涩涩的,那可能清洁产品整体是属于偏碱性的皂基成分,清洁力过强;实际上这样已经造成皮肤屏障(角质层)的损伤了,这是不好的事情。”严医师:“有些油性皮肤的人,喜欢那种洗脸后干干的、涩涩的感觉,觉得这样就是把油脂洗干净了。但是,当这种皮肤屏障受损的情况下,皮肤内在的水分流失是很厉害的。这时皮肤会自然感受到水分缺失了,皮肤就会促使皮脂腺分泌更多皮脂,来代替失去的水分;这是皮肤尝试恢复油水平衡的一种自然的调节机制。”严医师:“也就是说,清洁越‘干净’,让皮肤越缺水的情况下,皮肤会分泌更多油脂导致皮肤更油。而且,皮脂、与皮肤里的生理性脂肪,组成成分完全不一样。所以当皮脂过多的时候,毛囊导管被堵塞可能引发痤疮(痘痘)问题(下图),各种各样的皮肤亚健康问题也就出现了。”严医师:“针对油性皮肤,越频繁洗脸,会导致脸越油,适当适度的清洁很重要。对于油性皮肤来说,保湿和控油是完全不矛盾的事情。”严医师:“因为油性皮肤的人,本身皮肤屏障(角质层)也存在一定损伤。所以我们希望油性皮肤处于好的保湿状态,让皮肤屏障维持在一个好的状态,皮肤屏障完整的时候,皮肤的保湿锁水能力也比较好;这样反而会抑制皮脂的分泌、让皮肤不那么油。当皮肤处于好的保湿状态时,本身也对痤疮有一定的治疗作用。”问:“有些油性皮肤的人可能觉得皮肤已经很油了,如果再涂保湿的产品会更油,会不会堵塞毛孔加重问题呢?”严医师:“这是一个错误的观念。当然,慎选保湿产品非常重要;如果保湿成分是跟角质层所含的生理性脂质(下图)成分近似的仿生性脂质那最好,那就完全不会有堵塞毛孔的顾虑,可以起到很好的保湿作用。”严医师:“反之,有些保湿产品可能含有凡士林、矿物油等封包剂,这些成分容易刺激毛囊导管上皮的角化过度,造成毛孔堵塞。所以如果是油性皮肤的人,选择保湿产品的时候要选择专业的、针对油性肌肤设计的保湿产品,来做到很好的皮肤保湿。要记住,保湿和控油是绝对不矛盾的,两者是相辅相成的。”问:“有些油性皮肤的人可能平常用吸油纸、粉底等东西来改善皮肤质地,这种做法如何呢?”严医师:“治标不治本。吸油纸擦掉的油只是表面的,粉底的作用也是表面的;没办法真正改善皮肤的肤质。这些东西可以用,但关键还是基础护肤三部曲,正确的清洁、保湿、防晒更重要,一定要做好。”问:“有些人觉得弱酸性清洁产品,洗完脸后摸上去觉得滑滑的没有洗干净。弱酸性清洁产品真的能洗得干净吗?”严医师:“实际上一款清洁产品的弱酸性属性和它的清洁力,是完全不矛盾的事情;并不是说弱酸性产品的清洁力就差;这是常见的误区。清洁力的强弱,是取决于产品所含的表面活性剂分子本身的特性。”严医师:“我们常见的皂基类清洁产品(偏碱性),清洁力确实比较强,但是刺激性更强、对皮肤屏障的损伤比较大。现在有很多新型表面活性剂满足双极性分子的要求,它有亲水端和疏水端;疏水端可以把油脂、杂质等脏东西牢牢包裹起来,再通过亲水端跟水亲和,用水冲洗把脏东西带走;这也是表面活性剂具备‘清洁力’的基本原理。”严医师:“清洁产品其实也是含有一定科技含量的。比如说现在市面上流行的氨基酸类清洁产品,采用了温和的氨基酸,来作为表面活性剂分子。因为氨基酸本身也是双极性分子,所以它既可以包裹住脏东西也可以被水带走。因此,温和的清洁、彻底的清洁是不矛盾的事情;我们可以达到既温和又彻底的清洁。”问:“市面上卸妆的产品选择太多;卸妆膏、卸妆油、磨砂膏都有,大家不知道如何选择才合适。严医师有多年研究护肤品成分的经验,您能帮我们分析如何选择才好吗?”严医师:“实际上,如何选择洗脸产品、卸妆产品,还是要遵从我刚才讲到的原则。第一,产品整体要属于弱酸性(PH5.5)的。第二,产品使用的主体清洁成分使用了什么技术、是不是足够温和,再作出客观判断;但这点对于普通消费者可能比较困难。”严医师:“第三,肤感也可以作出判断,洗脸后不应该觉得干干的、涩涩的、紧绷的;洗脸后的正确肤感应该是温和舒适、水润柔和的感觉。还可以用化妆棉轻轻在脸上擦拭,看是否有杂质残留。如果一款清洁产品能够满足上述条件,那就代表它可以做到温和、彻底的清洁。”严医师:“我知道很多消费者在使用卸妆油、卸妆乳清洁的时候,会用化妆棉很用力地在脸上擦拭,就怕洗不干净不停地擦。这样做的话,就是除了表面活性剂在起到清洁作用之外,还用上了化妆棉强力的物理摩擦。”严医师:“我前面提到了角质层(存在于皮肤最外层是皮肤屏障功能的功臣)是比较脆弱的,甚至用胶带在皮肤表面反复沾粘几次,角质层就会被破坏;所以如果清洁时用了强烈的物理摩擦方式,而且还日复一日地这样做,对角质层会造成非常严重的损伤(上图),引发皮肤干燥、敏感等亚健康问题。所以洗脸卸妆时,手法一定要轻柔,对自己的皮肤温柔一点;大家还是要相信表面活性剂本身的清洁能力。”问:“确实有些人会觉得清洁产品不够力、洗不干净,还喜欢用洗脸仪来加强。请问这样长期的物理摩擦,也会伤害角质层屏障壁吗?”严医师:“这种清洁仪器的话,具体还是要看仪器本身的设计,看它究竟是如何产生清洁效果,具备什么工作原理。无论如何,只要类似于大力用卸妆棉这样粗暴的物理摩擦,肯定对角质层屏障壁的伤害是比较大的(物理摩擦破坏角质层也是敏感性肌肤的成因之一)。”问:“所以洗脸卸妆后,观察自己清洁后的肤感还是很重要对吗?”严医师:“按照上述标准选择了恰当的清洁产品,在清洁后摸上去脸是滑滑的、润润的,结束后再搭配卸妆棉轻轻地擦拭脸部,来检测是否有杂质残留;清洁的时候不要用力地物理摩擦。如果这些条件都符合,那就是属于温和、彻底的清洁了。”问:“有些人白天没有上彩妆也没有涂防晒霜,这样还需要卸妆吗?”严医师:“因为我是做防晒霜研究的,如果只涂了防晒霜的话,只需要正规的洗面奶就足够可以把防晒霜洗干净了,完全不需要特别用卸妆油或卸妆乳去卸妆的。但是,如果用了BB霜、粉底等彩妆,矿物质等成分比较厚重,只用洗面奶就不够力了;这时就需要用卸妆产品在脸上停留一下,等彩妆成分被溶解后再轻轻擦拭、用水清洗掉。所以洗面奶、卸妆油等清洁产品的使用,具体还是要看一个人平常的上妆习惯来决定的。”敬请关注 精彩系列节目基础护肤三部曲之【防晒篇】基础护肤三部曲之【清洁篇】基础护肤三部曲之【保湿篇】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·上】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·下】始终坚信学术知识是专业的立足之本在学习成长的道路上永不停歇守护皮肤健康是我们的使命
访谈名师系列:复旦大学附属华山医院皮肤科名医教你如何正确护肤~ 基础护肤三部曲之【保湿篇】坚信要让皮肤健康快乐首先最重要的是护肤观念一定要正确请您与我们分享访谈名师追求真知的喜悦与快乐 基础护肤三部曲之【保湿篇】保湿、清洁、防晒 缺一不可复旦大学附属华山医院 皮肤科严淑贤 医学博士 副主任医师主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗,对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇,其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》 、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。问:“我们都知道皮肤是人体的最大器官,具有保护人体的作用;皮肤医学上的专业名词称‘皮肤屏障功能’,可以请您为我们说明一下吗?”严医师:“‘皮肤屏障功能’对人体来说确实很重要。皮肤是人体上最大的器官而且是位于人体最外层的,从物理上来说就是一个屏障。我们知道皮肤可以分为3层;表皮层、真皮层(下图)、皮下组织。我们最关心的皮肤屏障层,即皮肤最表面的角质层;角质层造就了我们皮肤的屏障结构。所谓的‘皮肤屏障功能’就是保护皮肤与人体;阻止外界的有害物质入侵体内造成伤害;比如细菌、病毒、霉菌等微生物、花粉、尘螨、猫狗毛等常见过敏原、PM2.5颗粒等化学物质。”严医师:“皮肤的另外一个重要作用就是锁水保湿。谈到基础护肤我们常提到保湿,实际上真皮层就是我们皮肤的‘水库’,储存了大量的水分;当真皮层的水分充盈饱满时,角质层处于20%~30%的含水量,皮肤看上去才是非常光泽、光滑明亮的。我们正常的皮肤屏障功能,就是让真皮层的水分不会过多地透过最外层的角质层跑到外面去,即不失水。当皮肤屏障(角质层)损伤掉了,皮肤每天的水分流失量就会大大地增加,皮肤就会处于经常性缺水状态;这也是为什么我们谈护肤、谈保湿时,会谈到皮肤屏障的一个重要原因。”问:“当皮肤出现干燥、泛红、痒刺痛、敏感等亚健康问题时;使用婴儿的保湿产品、高浓度的甘油或玻尿酸等保湿成分,这样可以改善吗?”严医师:“当皮肤出现红肿、痒、刺痛时,皮肤是处在一个危机状态。皮肤医学里有一个客观的检测指标-TEWL(经皮水分流失率),当患者出现红肿痒刺痛等症状时,我们去检测TEWL值,结果通常是很高的(下图);实际上就是经过表皮的水分丢失非常严重。这种皮肤缺水的时候,保湿补水肯定是很重要的。我这边有很多患者认为婴儿保湿产品的成分简单,产品就会比较温和、安全。”严医师:“可是当皮肤出现上述危机状态,普通保湿产品已经无法满足皮肤需求了,更何况婴儿保湿产品。因为婴儿保湿产品对成年人的皮肤来说,就像吃清汤一样营养是不够的。婴儿皮肤的真皮层含水量在90%左右,自然皮肤的状态就是水灵灵的。但是成年人的真皮层含水量,会逐步下降到70%左右、甚至有些人更低在60%左右。”严医师:“皮肤处于危机状态时,因为经皮水分流失率增加,真皮层的含水量肯定更低;这时候如果用一个设计给婴儿皮肤的成分简单的保湿产品,它的保湿效果、屏障修复的效果,肯定是远远不够的;就等于没用什么东西。因此,哪怕是用了一个非常好的婴儿保湿产品,也解决不了皮肤的危机问题,这是必然的。”严医师:“更不用说现在国内的母婴市场非常乱,很多人用的所谓‘婴儿保湿产品’可能都是从不正规的渠道买来的;这些产品有时候为了解决婴儿的奶藓、湿疹等问题,偷偷添加了激素药物在里面;这样的产品短期可能有效果,但因为含有激素药物的关系,长期下来对皮肤屏障就会造成二次伤害。”严医师:“甘油运用在保湿产品里面,是一个非常经典的吸湿剂(下图)。所谓的吸湿剂就是通过外部环境吸取水分为角质层补水,或者从真皮层里面吸取水分为角质层补水。如果在梅雨季节和夏季等环境潮湿的时候使用吸湿剂,这时吸湿剂可以从外部环境中吸取水分,还是有点作用的。”严医师:“但是,如果在冬季或空调房等环境干燥的时候使用吸湿剂,吸湿剂无法从环境中获得水分,转而只能从真皮层吸取水分,这样的话真皮层中水分反而更少;本来皮肤屏障功能受损时TEWL值很高已经导致真皮层大量缺水了;再用上吸湿剂不停地从真皮层吸水,即时可能会有‘保湿’的假象,但长期皮肤的状态肯定会变得更糟、更干燥、更容易出现细纹。所以单纯只使用吸湿剂是有很大风险的,因为我们很难控制环境湿度;因此皮肤的保湿、屏障修复产品,在选择时要特别小心。”严医师:“含有透明质酸(又称玻尿酸)的保湿产品,我觉得大家要客观看待。玻尿酸属于酸性粘多糖,是皮肤中原有的,重要的储水和保湿成分;它结合水的能力非常大。外用玻尿酸如果是小分子的(分子量小于几千道尔顿),当皮肤屏障(角质层)不是特别完整的时候,它可能会到达我们皮肤下面的活细胞层,刺激我们皮肤屏障的自我修复。”严医师:“但市面上更多的玻尿酸产品是属于中分子的,甚至偏大分子的。分子量比较大的玻尿酸,只是在皮肤表面形成一层膜,起到的主要作用是保护受损的皮肤屏障,形成比较好的亲水微环境,但本身没有办法被皮肤吸收,不具有生物学活性。所以消费者在选择护肤品的时候,对于成分的作用和效果要客观地研究再作出判断。”问:“如果要修复皮肤屏障、恢复皮肤的锁水能力,哪些成分比较适合呢?”严医师:“随着皮肤医学研究的发展,皮肤保湿成分我们首选生理性脂质(Physiological Lipid)。通俗地比喻皮肤屏障,它就是位于我们皮肤最外层的‘砖墙结构’(Brick and Mortar)。砖墙结构是由‘砖头’(凋亡的角质细胞)与‘水泥’(生理性脂质)紧密粘合所组成的、排列缜密的结构。”严医师:“当砖墙结构完整时,我们的皮肤看上去就非常光滑、平整;当皮肤出现干燥、脱屑、摸上去粗糙的时候,其实就是角质层排列不整齐了,砖墙结构已经不完整了、坏掉了。实际上我们在做皮肤病理研究的时候,也能在光学显微镜下看到这样的状态。”严医师:“所谓的皮肤屏障受损,除了角质层里角质细胞的排列变得不整齐之外,还有生理性脂质的合成量不够了、被破坏了(下图);当然也有先天性的例子,比如特应性皮炎(Atopic Dermatitis)患者的皮肤在生理性脂质的合成上天生具有障碍,导致生理性脂质的合成量不足;即‘水泥’的质地先天不够优良。当皮肤处于敏感状态时,生理性脂质也是受到损伤的;这时候就需要用生理性脂质,来修补受损的皮肤屏障。”问:“请问上述的生理性脂质都有哪些呢?”严医师:“神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分,是‘生理性脂质’(又称仿生性脂质)最基础的组成成分;从外面来补充并修复受损的角质层屏障壁。我们的皮肤在正常情况下,棘细胞层内的板层小体会不停地合成和分泌生理性脂质;当皮肤屏障受损的时候,板层小体合成生理性脂质的量就不够了。”严医师:“但是,当我们使用外用生理性脂质来替代性地做补充、修复角质层时,板层小体会被刺激并分泌更多的生理性脂质;这就是非常好的正向循环,这也是皮肤屏障修复的非常理想的状态。”问:“刚才您提到了生理性脂质的重要性。请问除了角质层受损造成的生理性脂质流失外;随着我们年龄增长,生理性脂质的合成量也会减少吗?”严医师:“人体衰老的过程中,胶原蛋白和玻尿酸(又称透明质酸)等皮肤中非常重要的储水物质的含量也下降;导致皮肤真皮层的含水量下降,所以皮肤会变得干燥、变得容易敏感;同时皮肤整体的生理功能也会下降(下图)。”严医师:“所以,婴儿或儿童时期不用什么护肤品没关系,但是随着年龄增大,板层小体分泌生理性脂质的量的确也会减少;那就必须要使用外源性生理性脂质来补充,不从外面补充的话,很多皮肤老化的表现就慢慢随着年龄增加而出来了。”问:“有些人每天都在拍化妆水、敷面膜,但是还是会觉得脸很干燥。为什么都这样做了,脸还是觉得干呢?”严医师:“我觉得在保湿领域,一般人存在很多误区。我也不理解很多患者为什么每天都用化妆水,但是不愿意用基础的保湿乳液或者保湿霜。我刚才提到了对皮肤保湿最好的就是生理性脂质;即使没用上生理性脂质,选用的一款保湿产品也应该由比较好的封包剂、吸湿剂、亲水微环境所组成的。单单一瓶化妆水是肯定达不到保湿功能得;因为化妆水的主成分是水,即使有添加天然保湿因子(NMF)等成分那也是微量的。”严医师:“化妆水、矿泉水、活泉水等产品的水分,在皮肤上自然蒸发时,其中的离子会形成结晶停留在皮肤表面,必然会发生‘海水效应’。举例,大家去海边玩的时候,从海水中出来后如果让海水持续停留在皮肤表面没有被冲洗干净的话,水分、氯化钠等离子在自然蒸发的过程中,会通过高渗作用(Hypertonic Effect)把真皮层的大量水分带走,这就是海水效应的根本作用。所以单纯只用化妆水,反而会导致皮肤水分的大量流失。”严医师:“单单只用面膜也是不行的。肯定要每天用上保湿产品,因为保湿产品可以覆盖在皮肤上24小时持续保湿,这是单纯敷20分钟面膜所达不到的;只敷面膜对于皮肤保湿是一个本末倒置的做法,所以说是不对的。”严医师:“只用生理性脂质、仿生性脂质来做保湿;不用化妆水、面膜是完全可以的。我个人认为很多人为什么喜欢在护肤程序的前面,先用化妆水,是因为之后用保湿乳液比较容易涂抹开,而且使用量可以比较少。实际上,所有的护肤品要达到护肤效果,使用量是非常重要的。”严医师:“一般人可能觉得化妆水或面膜之后用了一点点保湿乳液,保湿效果就足够了;但其实保湿效果是大打折扣的。很多人可能会选择高端的护肤品,但是如果一瓶用2~4个月,那单次用量肯定不够。保湿产品每次的使用量至少是0.5~1毫升,大约是一元钱硬币的大小。所以护肤品的用量是非常重要的,如果每次只用一点点是达不到作用的;复旦大学附属华山医院皮肤科在做学术研究时,对于产品的用量是有明确规定的。因此,护肤品的使用量太少,也是一般人在护肤时常见的误区。”问:“要做好皮肤保湿,除了定时定量、使用正确的保湿产品外;请问多喝水也会有帮助吗?”严医师:“谈到皮肤保湿,我其实一直在强调;皮肤的水分来自于皮肤的真皮层,真皮层的水分来自于真皮层内血管中的血液。血液里的水分,就来自于我们每天摄入的大量水分,即‘喝水’。所以说喝水能够养颜,这是完全有科学依据的。”严医师:“每天的喝水量也是有要求的,每天至少要喝800~1000毫升的水;这也是我们推荐的。如果你希望皮肤健康、保湿,那上述摄水量是基本的。如果你的‘水库’(皮肤真皮层)的储水量都不足了,那皮肤的保湿无从谈起。因此,要做好皮肤保湿,除了从外面使用生理性脂质来维持、修复皮肤屏障的完整性;还要足量喝水。”敬请关注 精彩系列节目基础护肤三部曲之【防晒篇】基础护肤三部曲之【清洁篇】基础护肤三部曲之【保湿篇】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·上】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·下】始终坚信学术知识是专业的立足之本在学习成长的道路上永不停歇守护皮肤健康是我们的使命
访谈名师系列:上海华山医院皮肤科名医教妳如何正确护肤~ 基础护肤三部曲之【防晒篇】要让皮肤健康快乐首先最重要的是护肤观念一定要正确请您与我们分享访谈名师追求真知的喜悦与快乐基础护肤三部曲之【防晒篇】保湿、清洁、防晒 缺一不可复旦大学附属华山医院 皮肤科严淑贤 医学博士 副主任医师主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗,对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇,其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》 、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。问:“请问如何正确选择、正确使用防晒霜?”严医师:“我是一直在做紫外线研究的,其实关于防晒霜使用与否,皮肤学界以前一直有争议。因为紫外线可以促进皮肤维生素D的吸收,防止骨质疏松;所以对于儿童、老年人需不需要使用防晒霜,其实皮肤学界一直有不同意见。”严医师:“现在研究结果已经很明确了,即使是像处于生长期需要钙质较多、维生素D较多的儿童这样的特殊群体,其实只需要露在外面的脸、手、脚等身体部位,1周晒太阳2次,每次15分钟,而且还必须避开一天中紫外线最强的早上10点~下午2点时间段。只要能做到这样,维生素D的合成量已经是足够了。所以并不像我们一般想象的那样,皮肤需要那么多的紫外线。可见对于成人来说,其实皮肤日常接触紫外线的时间,已经超过了皮肤基本需求的紫外线剂量了。”严医师:“长期、过量的紫外线照射是引起皮肤老化的主要因素,面部皮肤的老化大部分都是紫外线所造成的(上图),即所谓的‘光老化(Photoaging)’;皮肤的松弛、细纹、暗沉、粗糙、包括亚洲人面部容易出现的各种各样斑点,所以如果我们希望面部不要老化得太厉害,想让皮肤维持在比较好的状态,防晒是很重要的。”严医师:“基础护肤三部曲包含了保湿、清洁、防晒;三件事同样重要。所以我很反对很多人希望把脸上的斑治疗好,希望看起来年轻一点,但是平常不去做防晒,情愿用各种各样的美白、抗老化精华等等,却不涂防晒霜;这是非常非常本末倒置的护肤习惯,所以说防晒是非常重要的。”严医师:“至于防晒霜的使用量其实也是有规定标准的。华山医院皮肤科做过详细研究,一般人使用护肤品、防晒霜的习惯用量都是不够的。假设我们选择一瓶SPF30的防晒霜,但是每次使用量只有一毛钱硬币大小甚至更少的话,那么可能实际的防晒效果连SPF5都达不到。”严医师:“防晒霜需要达到真正的防晒效果,每次在脸上的使用量至少要一元钱硬币大小,即1毫升的量。假设你买一瓶30毫升的防晒霜,每天只使用一次,那这瓶就是1个月的量。因为防晒霜会随着人体流汗、摩擦逐渐消失,如果一天涂2次防晒霜(上下班各1次),那一瓶30毫升的防晒霜就是半个月的量。防晒霜如果没有足量涂抹,几乎就等于不涂抹。”问:“请问补涂防晒霜一般要间隔多久?补涂之前需要先洗脸卸妆吗?”严医师:“也没有这么严格。室内工作的话,一般一天涂1次,如果回家时已经是晚上了那也无所谓。如果是户外工作或者去旅游的话,需要达到很好的防晒效果,那必须是每隔2小时补涂1次防晒霜。如果有条件先洗脸卸妆,再补涂防晒霜当然最好;如果没有条件,直接在原本的脸上补涂防晒霜也可以达到防晒效果,总比不补涂好。”问:“请问一年四季都必须用防晒霜吗?”严医师:“防晒是基础护肤三部曲(保湿、清洁、防晒)之一,所谓基础护肤就是无论春夏秋冬、每时每刻都必须要做到的事情。UVB(中波紫外线)在夏天强度会比较高,特别是早上10点~下午2点之间;UVB强度会随着季节、天气、时间而波动。UVA(长波紫外线)带来的‘光老化’是皮肤老化的主因,它主要会造成色斑、晒黑和皱纹。UVA的强度在一年四季、白天任何时间几乎是一样的,UVA穿透力极强可以穿透大楼玻璃、汽车玻璃进入室内。”严医师:“之前有张很经典的图片被发表在《新英格兰医学杂志》(上图),就是一位男性30年来长期在同一个靠窗的工作岗位上,经过长期的紫外线照射;所以他面向窗户的那半边脸的光老化现象就特别严重,另一边脸就显得年轻很多,这就是非常经典的光老化例子。光老化是一个缓慢进行,但确实会发生的事实。如果不希望自己脸上色斑太厉害的话,防护紫外线尤其UVA是很重要的。UVA的存在范围很广,室内也存在,甚至日光灯的灯光中也含有UVA。所以针对紫外线,我们需要一个能贴身防护皮肤的东西,那就是防晒霜。”问:“请问如何选择一款防晒霜?”严医师:“防晒霜属于特殊用途的护肤品,它不同于其他保湿、清洁类的护肤品。在美国,防晒霜被列入美国FDA(食品药品监管局)的管理范围;所以防晒霜应具备很严格、明确的功效标示规范。‘SPF(Sun Protection Factor)’是防晒霜基础的功效标识。SPF仅代表对UVB的防护作用,SPF值越高对UVB的防护作用越高。SPF的概念就是,假设一个人中午时在太阳下曝晒1小时造成了红肿、灼热等晒伤反应(皮肤曝露在UVB照射下的症状),那么如果涂了SPF30的防晒霜,就需要30小时才会被晒伤,但条件是30小时内,防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。”严医师:“有人可能会问,为什么涂了SPF50的防晒霜去海边玩,但是它并没有保证我50个小时不被晒伤?因为海水、流汗、摩擦、涂抹量都会影响防晒霜的防护作用;所以在户外旅游的话一定要确保每隔2小时补涂1次防晒霜,在海边的话最好选择具备防水效果的防晒霜(下图)。”严医师:“UVA(长波紫外线)的防护也特别重要,因为UVA无处不在、无时不在。防护UVA我们看的是日本化妆品协会制定的‘PA(Protection of UVA)’,PA值用‘+’号标示,从‘PA+’到‘PA++++’。‘+’号越多代表对于UVA的防护力越高,如果PA值达到‘PA++++’的话,基本上可以达到16倍的防护效果。‘PA++’或‘PA+++’就是4~8倍的防护效果,这也是市面上的常见的防晒霜规格。”严医师:“UVA遮光剂非常难被发现,目前公认比较好的UVA遮光剂是物理性遮光剂成分,它的好处是广谱防晒,UVA和UVB都可以防护。物理性遮光剂的原理是在皮肤表面形成一层保护膜把紫外线遮挡在外面(上图);它的光稳定性也非常好,不容易造成过敏。但是因为碍于物理性遮光剂的制造工艺,如果要达到很好的防护效果需要大量且高浓度地使用;例如华山医院皮肤科做过实验,用二氧化钛在脸上涂得很厚很白了,防护效果也只有4倍而已。”严医师:“物理性遮光剂都属于矿物质颗粒,需要经过微粒化工艺,才能提高浓度增加UVA的防护效果。如果这些矿物质颗粒没有被微粒化过,那涂在脸上会看着像京剧里的白脸一样,舒适度、美观性都很差。但微粒化工艺也有缺点,矿物质颗粒越小,紫外线的防护波段越左移,即UVA的防护能力随微粒化而下降。碍于物理性遮光剂的局限性,我们还是需要研发化学性遮光剂。每发现一个广谱、针对UVA的化学性遮光剂都很不容易,这也是为什么美国FDA把防晒霜作为药品来管理;化学性遮光剂的发现难度,就跟发现新药是一样的道理;所以现在一般市面上的防晒霜,用的成分就是一些过了专利保护期的化学性遮光剂。”问:“日常生活通勤或户外海边游玩,请问选择防晒霜有什么标准?”严医师:“选择防晒霜的关键是看SPF值和PA值。SPF值是针对UVB(中波紫外线)的防护效果,PA值或PPD值是针对UVA(长波紫外线)的防护效果。举例PPD值,一个人如果涂了PPD20的防晒霜,在太阳下曝晒需要20小时才会被晒黑;前提是20小时内防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。假设他涂了一款标示‘PA++++’的防晒霜那就等同于‘PPD16’,这样可以保护他在太阳下暴晒需要16小时才会被晒黑。”严医师:“我认为很多人选择防晒霜容易陷入误区,可能有些人认为选择SPF值和PA值高的防晒霜不安全,SPF值和PA值低的就安全了;那他们冬天就用数值低的,夏天就用数值高的。实际上一款防晒霜的安全性,跟它的SPF值和PA值完全没有关系;重点是看遮光剂成分本身的安全性。”严医师:“例如以前的防晒霜会用PABA(因光敏性等安全问题已被多国禁用的UVB遮光剂),这样做出来防晒霜的SPF值不会高;像有些在超市卖的10~20元的便宜防晒霜的SPF值也不高,可能就是用了PABA这样的低端廉价的遮光剂。所以,遮光剂本身的安全性决定了一款防晒霜的安全性;光敏性、光稳定性的程度,都是考验一个遮光剂的重要标准。因此,在经济条件允许的情况下,我建议大家选择SPF值和PA值高、遮光剂安全性高、具品牌公信力的防晒霜。”问:“请问皮肤晒黑之后,还会慢慢变白回来吗?”严医师:“UVA引起的晒黑有2种情况。一是‘瞬时黑化’,即皮肤原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外线的照射下,瞬间被氧化成熟而颜色变深,导致皮肤看起来变黑了。瞬时黑化不需要太担心因为很容易会被代谢掉,可能过几天这些氧化的黑色素就被皮肤代谢掉了,一周左右也就恢复了。”严医师:“二是‘持久性黑化’,当紫外线的照射量多了会直接活化黑色素细胞,使黑色素细胞生产更多的黑色素颗粒,转运并分布到周围的角质形成细胞。持久性黑化并不会马上显现出来,可能要等到2~3天后才会慢慢出现。持久性黑化的代谢时间较长,甚至要好几个月才能慢慢被皮肤代谢掉(下图)。”严医师:“晒后的皮肤屏障修复、角质层修复(紫外线是引起皮肤屏障损伤的主因之一)很重要。保湿非常重要,有助于黑色素的代谢;所以比起多用美白、抗老化精华,倒不如把保湿做好更重要。防晒也一定要做好,防晒霜的涂抹量要足够,要避免继续照射紫外线,这样才能让皮肤有机会恢复。”问:“请问防晒伞、防晒帽这样的物理防晒方法也有帮助吗?”严医师:“谈到防晒观念的教育,包括对紫外线极度过敏的患者也一样;我常说撑伞、戴帽子等物理防晒方法是防晒首选方案(下图),防晒霜是搭配这些物理防晒方法一起使用的。所以我不喜欢之前的一个防晒霜广告,就是很多漂亮女孩涂了防晒霜之后就把太阳伞丢掉了。外出的时候,一定是需要撑伞、戴帽子、再搭配涂抹防晒霜的;这些物理防晒方法肯定是最优的,但防晒霜也是必要的,因为紫外线无处不在会从四面八方照射过来,地面和窗户都会反射紫外线。”问:“出油多的人会觉得脸上的油脂就是保护膜了,请问这样还需要涂防晒霜吗?”严医师:“完全相反。脸上的皮脂被紫外线照射后会形成大量的过氧化物,对皮肤造成氧化性损伤;对皮肤有害的自由基的主要来源就是过氧化物;皮脂就是过氧化物的温床。所以说为什么油性皮肤、痤疮患者的脸看起来特别暗沉,就是因为他们的皮肤所受到的氧化性损伤比一般人来的厉害。同时,这样的氧化性损伤也会加剧皮肤老化。”严医师:“紫外线的照射也会刺激皮脂腺分泌更多油脂,而且会让炎症后的色素沉着更明显,脸上更容易留下痘印。所以比起一般人,油性皮肤、炎症型痤疮患者需要特别注意防晒,防晒也是治疗痤疮过程中很重要的环节之一。油性皮肤的人在选择防晒霜上要注意选择质地清爽、有标示‘non-comedo’(不导致粉刺)或“non-oil”(无油的)等标志的防晒霜。”敬请关注 精彩系列节目基础护肤三部曲之【防晒篇】基础护肤三部曲之【清洁篇】基础护肤三部曲之【保湿篇】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·上】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·下】始终坚信学术知识是专业的立足之本在学习成长的道路上永不停歇守护皮肤健康是我们的使命
色素痣是由痣细胞组成的良性新生物,几乎每个人都有,可以在出生时就有,亦可后天发生,常随年龄增长而增多,往往在发育期明显增多。色素痣常左右对称,边界清楚,边缘光滑,色泽均匀,有些可贯穿着短而粗的黑色毛发。绝大多数的痣都是良性的,其数量与身体健康无直接联系,只有少数的痣会恶变成黑色素瘤,据统计,发生概率约为十万分之一。色素痣长期反复接受慢性刺激或不当处理(如用手指抠、抓,针挑或化学腐蚀剂等),会促使其产生恶变。此外,位于易摩擦部位的色素痣,如脚底、手掌、外阴等,其恶变概率也比其他部位大。色素痣发生恶变的信号:1. 原有的痣在一年中明显增大,颜色明显加深、发亮。2. 原有的痣出现色素变化,由棕色变成黑色,或由棕色变成黑、棕色相间的花斑。3. 痣的边缘变得不规则或出现卫星状小黑痣,或数个痣融合,表面凹凸不平。4. 局部出现针刺样疼痛、发痒及灼热感。5. 痣的色素消失,表面有结痂形成,发炎、溃烂、流水或出血。出现上述1~2项改变,应及时到医院专科检查,以早期诊断和治疗。色素痣的治疗大部分色素痣都不需要治疗。对长期受摩擦刺激的痣,首选手术切除治疗,同时结合组织病理检查,可及时排除恶性黑色素瘤。面部等色素痣,面积不大,且恶变可能小,出于美容追求而要求治疗得,可以通过CO2激光烧灼去除。某些大面积的色素痣,如先天性巨形色素痣,不适合用CO2激光灼除的,可选用Q-开关红宝石激光祛除黑素。激光治疗比较快速简单,但要注意以下两点:1. 至瘢痕形成:烧灼过程中容易产生萎缩性或肥厚性瘢痕。瘢痕产生与色素痣面积大小、痣细胞累及深度和发病部位密切相关。脉冲CO2激光较普通CO2激光由于脉宽更短,对周围正常组织的热损伤更少,因此瘢痕更为轻微。故以美容为目的的治疗最好选用脉冲激光。此外,术后清洁创面,外用抗生素软膏,防止创面继发感染,也非常重要。一般创面的愈合需要10~14天。2. 至恶变可能:激光是否有致色素痣恶变可能目前尚无明确结论。但以CO2激光治疗时,应尽量清除净痣细胞,对复发的色素痣应根据情况及时再次以CO2激光灼除或手术切除。对以激光治疗巨大型先天性色素痣是否会增加或降低其转化成恶性黑色素瘤的可能,目前也无足够的数据得出确定结论。
六月周末晴空万里,小李夫妇到奉贤“碧海金沙”度假。游泳、打沙滩排球、开海上摩托艇,尽情参加各种水上运动,两人玩得好不尽兴。妻子小王有时还注意避开强烈的日光,戴遮阳帽,涂防晒霜,小李觉得男人不必要这么麻烦,晒黑也很健美,完全不理睬妻子的建议,周日下午回家时皮肤已晒得红通通得。当天晚上,小李开始感到晒红的皮肤热辣辣地疼,面部、手臂和肩背等部位又红又肿,一晚没有睡好,周一早晨起来发现手臂和肩上还出现了好几个水疱,疼痛感更强烈了。小李在妻子的陪同下赶紧到华山医院皮肤科就诊。医生告诉小李夫妇,小李得的是“晒斑”。 日光中的紫外线是引起皮肤晒斑的元凶。影响皮肤的紫外线主要是中波紫外线UVB和长波紫外线UVA,晒斑主要是过量的UVB照射引起的。冬春季节,暖阳阳的日光中紫外线能量较弱,而且以UVA为主,UVB仅占不到5%,因此皮肤不太容易被晒伤。到了夏季,热辣的阳光中紫外线能量大大提高,UVB占有的比例增至10~15%,晒斑发生的可能性也大大提高。尤其是在长时间户外活动时,若没有合适的防护,晒斑极易出现。晒斑发生后不仅影响美观,严重得还可能会影响正常的生活和工作。此外,反复发生晒斑将危害皮肤的健康,降低皮肤的免疫力,促进皮肤老化,更是恶性黑色素瘤等各种皮肤肿瘤发生的直接诱因。医生告诉小李,一旦发生晒斑,要尽早治疗,在家里可以先用毛巾浸湿4C的纯净水冷敷,防止症状进一步加重。由于小李的晒斑已比较严重,医生除了让小李用炉甘石洗剂外涂消肿外,还处方了小剂量糖皮质激素让小李服用1~2天减轻症状。几天后,小李的晒斑开始慢慢消退,但皮肤有时会感到刺痒同时皮肤转黑,有大小不一的皮屑脱落,持续十余天才完全恢复正常。这次教训使小李开始重视防晒。他又咨询了医生。医生告诉小李,夏季要预防晒斑的产生,上午10点至下午2点日照最强,尽量避免直接日晒。出门戴宽沿太阳帽,撑伞,选择在树荫下行走等手段总是防止晒斑发生最有效的手段。此外,可涂SPF15~20的防晒霜加强防护。防晒霜建议在出门前20分钟涂一次,出门时再加涂一次,可达到比较有效的防护作用。长时间户外活动时,每2小时需要重复涂抹一次防晒霜以保持其防护效果。游泳和水上活动时还需注意选择防水型的防晒霜。
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